新冠肺炎疫情期间口腔放射工作的实践与思考

2021-2-19 10:02  来源:临床口腔医学杂志
作者:黄莹莹 王丽美 吕志磊 曹延文 刘少华 阅读量:3049

    新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19),其病原体为“2019新型冠状病毒(2019 novel corona virus,2019-nCoV)”,后更名为“SARS-CoV-2”。COVID-19在短时间内快速扩散,逐渐蔓延全球。世界卫生组织(world health organization,WHO)于2020年1月31日将其认定为“国际关注的突发公共卫生事件”。

    COVID-19的快速大范围扩散与其流行病学特征密切相关。其潜伏期为1~14d,多为3~7d;传染源主要是SARS-CoV-2感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源;主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能;人群普遍易感。

    随COVID-19疫情爆发,全国各地相继启动了重大突发公共卫生事件一级响应。为控制疫情发展,“早发现,早隔离,早治疗”的举措取得了显著的成效。医院作为人群相对集中的场所,严峻的疫情也对医院不同专业的感染防控提出了巨大的挑战。口腔放射是口腔医学专业重要组成部分,主要从事牙片、曲面断层片和口腔锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)等影像学检查及诊断。口腔疾病诊疗过程中使用的器械如高速涡轮手机及口腔洁治器等专科设备工作时形成气溶胶扩散到周围空气中,诊疗过程医生直对患者口鼻,交叉感染的风险较高。

    鉴于口腔专业的特殊性,2020年2月2日,济南市卫生健康委员会下达通知,建议口腔各专业暂停可择期的诊疗项目,仅接诊口腔急诊。急性牙疼、牙外伤和颌骨骨折等口腔急症常需要影像检查辅助诊断。进行口腔放射检查期间因操作需要及避免金属伪影等问题,患者无法佩戴口罩。放射科医院感染中,仪器物品相关污染、医护人员手卫生和院感意识是其独立危险因素。

    COVID-19疫情的发生对口腔放射工作提出了更严峻的挑战。本文结合口腔放射工作在COVID-19疫情期间开展情况,总结放射检查过程的防控措施及注意事项,为此类重大突发疫情流行期间口腔放射工作开展提供参考。

    1.加强医务人员的感染防控意识和能力

    口腔放射工作人员(包括住院医师规范化培训轮转学员)参加本医疗机构开展的COVID-19医院感染防控培训,强化落实各类人员排查责任制。在以往医院感染防控要求基础上,进一步学习COVID-19的流行病学特征,落实个人防护措施,掌握防护用品选择的指征及使用方法。检查室工作人员要按照二级防护要求,对患者进行检查时佩戴护目镜或面屏。科室人员轮班制,保证充足人员在岗,并避免人员聚集情况。任何时候都要注意咳嗽礼仪,社交距离保持1m以上。

    2.影像检查前的准备

    口腔放射医务人员严格执行本医疗机构在新冠肺炎防控体系中强调“三道防控”要求,即:门急诊各楼口、护士分诊站、医生诊室。口腔放射接诊医师需再次仔细询问患者个人史、旅行史及流行病学病史,加强体温监测。核对排查指标包括:患者近期无发热、咳嗽、呼吸困难等症状;近期未使用退烧药物;近2周内未去过疫区及未与确诊或疑似COVID-19患者、发热患者接触等。对于排除COVID-19疑似的患者,按照流程及时进行检查。

    首先,工作人员需对患者进行感染防控宣教,减少与患者近距离接触,向患者强调手卫生和咳嗽礼仪,告知患者尽量不要碰触检查室内物品,并且提前沟通摄片操作过程,确保检查快速有效完成。尽量避免陪人进入检查室。

    在影像学检查前进行口腔消毒:体外研究表明,聚维酮碘含漱液可抑制严重急性呼吸综合征病毒(severe acute respiratory syndrome-associated corona virus,SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome corona virus,MERSCoV)的活性,西吡氯铵溶液也可抑制MERS-CoV活性,但对SARS-CoV-2是否有抑制作用尚未见报道。因此,在检查前可嘱患者使用聚维酮碘(1%)、西吡氯铵(0.05%~0.10%)或含香精油成分的漱口水等漱口,从而有效降低飞沫及气溶胶中微生物数量,减少交叉感染的风险。

    检查方式选择:与临床医师及患者沟通,根据患者病情需要,尽量采取曲面断层片和CBCT检查。拍摄口内X线片时需患者大张口,胶片放置口内会接触患者唾液,并且易引起患者不适导致恶心、呕吐等,易造成污染,因此应尽量避免口内X线片检查。

    3.检查过程中的防护措施

    准备工作完成后,由一名工作人员进行摄片操作,避免安排参观人员。住院医师规范化培训轮转学员培训合格后可在带教老师指导下上岗。操作前再次检查工作人员个人防护措施是否达到二级防护要求,检查全过程佩戴护目镜或面屏。注意手卫生,工作人员手消毒首选速干手消毒剂,对之过敏者可选用其它手消毒剂。

    操作过程保持高度警惕,尽量减少摄片次数及时间,减少与患者的直接接触。患者于检查前按照要求摘下口罩,避免碰触口罩外侧。并进行手卫生。检查结束后立即戴好口罩,离开检查室。检查过程中工作人员的防护用品如被患者的分泌物、呕吐物或血液等污染后要及时更换。对于被患者的分泌物、呕吐物或血液等污染的仪器和地面要及时用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液进行消毒。

    大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖,或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的有效氯5000~10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上,作用30min以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾),小心清除干净。清除过程中避免接触污染物,清理的污染物按医疗废物集中处置。

    4.检查后感染防控

    SARS-CoV-2对紫外线和热敏感,56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。患者离开检查室后,严格执行医院诊疗环境防控要求进行消毒:用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾依次擦拭工作区域台面(电脑、桌面等),折叠擦拭布巾,擦拭操作室内座椅面及靠背,更换布巾擦拭检查室内机器表面及患者接触的物体表面,更换擦拭布巾擦拭门把手及门面。

    检查过程所使用的铅衣铅领用20000mg/L含氯消毒液浸泡的擦拭布巾仔细擦拭后应用铅衣衣架挂起。所有物品表面用含氯消毒液擦拭后,作用30min后,清水擦拭。确认检查室无人后,用紫外线推车消毒30min或用气溶胶喷雾器喷雾消毒。检查中所使用的一次性物品的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求。

    规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。自疫情发生至现在,口腔放射医务人员严格遵循上述医院感染防控要求,坚决控制疫情传播的同时,为患者解决病痛。此次COVID-19疫情的发生,反映了口腔放射工作中在应对突发重大疫情仍需更为规范的规章制度及工作流程。疫情防控期间如何安全有效处理急诊患者,是口腔医务工作者必须思考及总结的问题。掌握COVID-19防控知识,做好个人防护,有效实施诊疗,避免医院感染发生,防止疫情扩散,是疫情防控期间尤为重要的工作。

编辑: 陆美凤

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